Нутритивная поддержка (клиническое питание) — это процесс обеспечения необходимыми питательными веществами людей, которые из-за болезни не могут питаться обычной пищей и нуждаются в специальных методах питания и искусственно созданных питательных смесях.
По способу введения питание различается: Энтеральное питание — вид искусственного питания, когда человек получает с едой или вместо неё специальную смесь, которая составлена из белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Компоненты смеси подобраны таким образом, что они усваиваются полнее и легче, чем полезные вещества из обычной пищи.
Парентеральное питание — это способ получения питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт — внутривенно или подкожно.
Растворы для парентерального питания — это лекарственные препараты, вводятся в организм минуя желудочно-кишечный тракт (внутривенно, подкожно). Многие из них входят в Перечень ЖНВЛП.
Обеспечение этими препаратами осуществляется в рамках льготного лекарственного обеспечения. Первичное назначение и применение проводится в стационаре. Если парентеральное питание придется продолжить на дому, прежде чем выписаться из стационара нужно получить выписку из протокола врачебной комиссии,
Что делать пошагово: - ПОЛУЧИТЕ заключение специалиста. - ОБРАТИТЕСЬ в поликлинику к участковому педиатру/ к врачу ВПС ПМП. - ОБРАТИТЕСЬ с письменным заявлением к главному врачу. - НАПРАВЬТЕ письменные обращения в Минздрав региона, в Росздравнадзор, в прокуратуру.
Кто назначает лечебное питание пациенту? Лечебное питание назначается лечащим врачом или дежурным врачом медицинской организации в соответствии с нозологической формой заболеваний по основному и (или) сопутствующему диагнозу не позднее 4 часов с момента поступления пациента в стационар. Это должно быть сделано при установлении предварительного диагноза.
ВАЖНО! При выписке пациента из больницы, лечащим врачом в выписном эпикризе даются рекомендации по лечебному питанию. Лечебное питание организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
За предоставлением рецептов на необходимые лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания для инвалидов нужно обращаться в поликлинику по месту жительства или прикрепления.
За счет бюджета субъекта РФ питание можно получить: ● в рамках дополнительной меры социальной поддержки, установленной региональным законодательством, ● на основании решения врачебной комиссии по жизненным показаниям, ● по решению суда
Куда обращаться, если есть проблемы при получении лечебного питания? - К ГЛАВНОМУ ВРАЧУ медицинской организации - В ВЫШЕСТОЯЩИЙ ОРГАН департамент/министерство здравоохранения региона - В НАДЗОРНЫЙ ОРГАН Росздравнадзор (горячая линия 8 800 550 99 03) - В ПРОКУРАТУРУ, СУД
Алгоритм действий по получению бесплатного энтерального питания: 1. Получите заключение специалиста. Это может быть заключение врача-диетолога или гастроэнтеролога по итогам консультации (в том числе в частной клинике). В документе должны быть прописаны рекомендации на применение конкретной смеси с указанием ее названия или вида, расчетом количества и режимом приема. Рекомендовать применение энтерального питания может также и врач по паллиативной помощи, наблюдающий пациента на дому. Подтверждающим документом может быть выписка из детской поликлиники или детской выездной патронажной службы паллиативной помощи, если пациент недавно перешел под наблюдение взрослой медицинской организации. В ней должно быть указано, какая смесь была назначена и применялась до совершеннолетия.
Также, энтеральное питание могли рекомендовать во время госпитализации — тогда важно проследить, чтобы в выписке из стационара указали, какую смесь и в каком количестве необходимо применять.
Если участковый терапевт говорит, что гастроэнтеролога/диетолога в поликлинике нет и никто не может подобрать и назначить смесь для лечебного питания, требуйте направление на консультацию в другую медицинскую организацию, а если пациент в тяжелом состоянии — проведения телемедицинской консультации на дому. Для этого нужно подать заявление главному врачу поликлиники по подбору и назначению лечебного (энтерального) питания.
2. Получите решение врачебной комиссии поликлиники. После получения медицинского заключения обратитесь к терапевту в поликлинике по месту прикрепления. Попросите вынести вопрос о назначении смеси на рассмотрение врачебной комиссии. Если врач отказал или не дал определенного ответа, обратитесь к заведующему отделением.
Следующий шаг — подайте письменное заявление главному врачу медицинской организации, к которой относится поликлиника (точный адрес организации можно узнать на ее сайте). Выписку из протокола врачебной комиссии должны выдать пациенту или его представителю по письменному заявлению в течение 3 дней после ее проведения. «Если вы получили от поликлиники письменный отказ, обращайтесь с жалобой в Росздравнадзор. До подачи жалобы в Росздравнадзор можно подать письменную просьбу обеспечить пациента лечебным питанием в региональный Минздрав, но, по нашему опыту, такие обращения, к сожалению, не дают результата, лучше сразу обращаться в Росздравнадзор».
3. Отправьте жалобу в Росздравнадзор. Если в поликлинике провели врачебную комиссию по назначению лечебного питания, вам выдали выписку из протокола, но в бесплатном обеспечении смесью отказывают, или говорят, что заявку подали, но обеспечения по-прежнему нет, и конкретные сроки не озвучивают, а также, если в принципе отказывают в проведении врачебной комиссии, — жалуйтесь в Росздравнадзор.
Сделать это можно двумя способами: - подать жалобу в территориальный орган Росздравнадзора по вашему региону (в бумажном виде лично или направить почтовым отправлением); - подать жалобу через форму электронного обращения на сайте Росздравнадзора. Этот вариант быстрее и эффективнее. В форме для подачи обращения укажите свои личные данные, а в поле «Текст» кратко изложите суть проблемы.
К форме прикрепите копии документов: - медицинское заключение о назначении энтерального питания или выписку из больницы; - решение врачебной комиссии о назначении лечебного (энтерального) питания (если ее провели); - все полученные письменные ответы поликлиники и минздрава региона; - решение врачебной комиссии о признании нуждающимся в оказании ПМП (если оно есть, если же нет, но пациент наблюдается выездной паллиативной службой — укажите, от какой медицинской организации она приезжает); - документ, подтверждающий право представлять интересы пациента (постановление об установлении опеки или доверенность).
Можно обратиться по телефону на «Горячую линию» Росздравнадзора по соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья: +7 800 550 99 03. Этот способ подойдет, если вам не нужно направлять имеющиеся документы.
4. Подайте жалобу в прокуратуру. Жалобу в прокуратуру можно подать двумя способами: - в прокуратуру по месту проживания (в бумажном виде лично или направить почтовым отправлением). - через форму электронного обращения на сайте прокуратуры вашего региона или через портал госуслуг.
После проведения проверки по жалобе и подтверждения нарушения права пациента на обеспечение питанием, прокуратура может: - обязать Минздрав региона обеспечить пациента необходимым лечебным питанием, вынеся соответствующее представление в адрес ведомства. - подать иск в суд в защиту прав пациента на основании части 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Вы можете и сами обжаловать отказ в обеспечении в суде. Но если у вас нет юридического образования, сделать это будет сложно. Рекомендуем воспользоваться помощью юриста или обратиться в прокуратуру, это будет гораздо эффективнее и повысит шансы на успех.